Deformirajoča artroza najpogosteje prizadene sklepe spodnjih okončin, eden od njih je gleženj. Ti sklepi imajo veliko gibljivost v različnih ravninah in opravljajo pomembno funkcijo pri hoji (kotaljenje stopala in prenos telesne teže s pete na prste) ter nosijo težo človeškega telesa. Artroza gleženjskega sklepa je neke vrste povračilo za pokončno držo. A določeno vlogo pri razvoju bolezni igrajo tudi številni drugi dejavniki. Najprej se neopazno za bolnika začne mehčati in tanjšati hrustanec sklepa, nato pa poči, kar sproži vnetni proces in rast kostnega tkiva v obliki osteofitov. Pri napredovali artrozi se oseba ne more gibati brez opore in doživlja hude bolečine, zlasti pri opiranju na nogo. Invalidnost je možna v nekaj letih po pojavu bolezni, če se ne začne zgodnje in celovito zdravljenje.
Vzroki za razvoj bolezni
Prejšnje poškodbe skočnega sklepa povečajo verjetnost razvoja degenerativnega procesa v njem.
- Povečana telesna teža;
- Ploske noge, prirojene deformacije stopal (cauda stopala, clubfoot);
- Presnovne motnje pri boleznih, kot so sladkorna bolezen, protin, ateroskleroza krvnih žil nog;
- Prejšnje poškodbe sklepov, na primer poškodbe ligamentnega aparata, zlomi gležnjev in kosti stopala;
- Stalna preobremenitev sklepa, ki vodi do mikrotravm (pri športnikih in ljudeh, ki nosijo težka bremena);
- dedna nagnjenost k artrozi sklepov;
- Prejšnje vnetje sklepa (artritis) nalezljive narave ali pri sistemskih boleznih (revmatoidni, psoriatični, protinski artritis).
Glede na odsotnost ali prisotnost določenega dejavnika, ki je povzročil bolezen, je lahko artroza gležnja primarna ali sekundarna. Obstaja tudi delitev na stopnje. Če je prisotna stopnja 1, je oseba sposobna za delo; če je artroza napredovala do stopnje 2 in 3, bolečina in omejena gibljivost vodita do invalidnosti (začasne ali popolne).
Simptomi artroze gležnja
- "Začetna" bolečina. To je eden od zgodnjih simptomov artroze gležnja. Bolečina se pojavi po dolgotrajnem sedenju, ko se poskušate nasloniti na nogo, lahko pa jo spremlja kratkotrajna otrplost gibov v sklepu. Po nekaj korakih bolečina izgine;
- Bolečina med in po telesni aktivnosti;
- Boleča bolečina ponoči je povezana z vnetnim procesom, ki se sproži zaradi uničenja hrustančnega tkiva;
- Škripanje, klikanje v sklepu med premikanjem;
- Oteklina, še posebej opazna pod gležnji;
- Omejitev gibanja;
- Hipotrofija periartikularnih mišic in šibkost ligamentnega aparata zaradi dejstva, da oseba začne varčevati z bolečo nogo;
- Deformacija sklepov v zadnji fazi artroze.
Diagnostika
Artrozo in njeno poslabšanje je treba razlikovati od različnih vnetnih procesov v sklepih, na primer kot posledica revmatoidnega protina ali psoriatičnega artritisa. Zato zdravnik predpiše natančen krvni test, revmatoidne teste, test za CRP in sečno kislino. Pri artrozi so ti kazalci normalni, če pa je bolezen v akutni fazi, se lahko ESR in levkociti povečajo. Za določitev stopnje artroze in pridobitev podrobnejših informacij o patologiji se uporablja radiografija v 2 projekcijah, ultrazvok, CT ali MRI sklepa. Rentgenski posnetek lahko pokaže rahlo zoženje sklepne špranje, če je artroza v 1. stopnji. Pri prehodu v 2. stopnjo se sklepna špranje zmanjša za 40 % ali več od običajne. In na 3. stopnji je znatno zožen, lahko je praktično odsoten, vidne so rasti in deformacije kosti.
Metode zdravljenja
Artroza gležnja, tako kot druge lokalizacije, zahteva kompleksno, dolgotrajno in tečajno zdravljenje.
- Razbremenitev gležnja v obdobju hudega poslabšanja (hoja s palico na strani zdravega uda), z uporabo povoja;
- Odprava udarnih obremenitev (skakanje, tek), vibracij, dvigovanje uteži, dolgotrajno stanje;
- Nadzor telesne teže;
- Opustitev kajenja;
- Nošenje poltrde ortoze s sočasno nestabilnostjo sklepa;
- Fizioterapija (UHF, SMT, laserska terapija, magnetna terapija);
- Zdravljenje z zdravili:
- NSAID zunaj, peroralno, z injekcijo;
- glukokortikoidi skupaj z anestetiki intraartikularno in periartikularno za lajšanje vnetja;
- vaskularna sredstva;
- mišični relaksanti za odpravo krčev mišičnega tkiva;
- hondroprotektorji - zdravila, ki se dajejo intraartikularno, so učinkovitejša. Če ni mogoče prejeti intraartikularnih injekcij, je indicirano intramuskularno dajanje ali peroralno dajanje;
- pripravki hialuronske kisline za obnovo kakovosti sinovialne tekočine.
- Ortopedski vložki, nošenje udobnih čevljev z majhnimi petami;
- Gimnastika za krepitev mišično-ligamentnega aparata. Predlagane vaje je treba izvajati vsak dan:
- ležanje ali sedenje, upognite in poravnajte prste 10-krat;
- leže ali sede, 10-krat potegnite noge proti sebi in stran od sebe;
- 10-krat obrnite noge navzven in navznoter;
- naredite krožne gibe z nogami v smeri urinega kazalca in nasprotni 10-krat;
- sedite na stolu, postavite noge na tla s prsti in petami skupaj, izmenično premikajte noge naprej in nazaj, ponovite 15–20 krat.
- Plavanje, vodna aerobika;
- V 3. stopnji artroze in neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja je indicirana endoprostetika gležnja ali odstranitev uničenega hrustančnega pokrova in sklepne kapsule z zaprtjem s paličasto strukturo ali aparatom Ilizarov (artrodeza).
Preprečevanje
Da bi zmanjšali tveganje za nastanek artroze, je treba v prehrani dati prednost hrani z visoko vsebnostjo beljakovin, iz prehrane pa je treba izključiti začinjeno, slano, ocvrto hrano in alkohol.
- Izogibajte se poškodbam sklepov. Če želite to narediti, poskusite ne nositi čevljev z nestabilnimi petami ali preveč trdimi podplati in pri igranju športa uporabljati posebno zaščitno opremo;
- Nadzor telesne teže;
- Morate se držati diete, to je jesti več hrane, bogate z beljakovinami, in se vzdržati slanega, začinjenega, ocvrtega in alkohola;
- Pravočasno zdraviti in odpraviti presnovne motnje, endokrine in žilne bolezni;
- Izvedite zgornje vaje za gleženjske sklepe.
Učinkovitost zdravljenja deformirajoče artroze gležnja je odvisna od stopnje njegovega razvoja in prisotnosti sočasnih bolezni. V vsakem primeru, če je indicirana konzervativna terapija, mora vključevati zdravila in fizikalne metode ter korekcijo z ortopedskimi izdelki.
Na katerega zdravnika naj se obrnem?
Če imate bolečine v gležnju, se morate posvetovati z revmatologom. Zdravnik bo predpisal vaje, zdravila in ugotovil vzrok bolezni. Če imate sladkorno bolezen ali protin, bo koristno obiskati endokrinologa; če imate aterosklerozo žil spodnjih okončin, bo koristno obiskati vaskularnega kirurga in kardiologa. Pomembno vlogo pri zdravljenju ima ortoped, ki vam ne bo le pomagal izbrati pravih čevljev in ortopedskih vložkov, ampak bo po potrebi opravil tudi operacijo. Če imate prekomerno telesno težo, morate opraviti pregled pri nutricionistu in izbrati pravilno prehrano. Zdravljenje brez zdravil poteka ob sodelovanju fizioterapevta.